JAKARTA SUPER ENDURO

⚠️ MOHON MENGISI FORMULIR DENGAN BENAR UNTUK MEMPERCEPAT PROSES VERIFIKASI DAN SCRUTINEERING.
⚠️ JIKA ADA KESULITAN ATAU PERTANYAAN SILAHKAN HUBUNGI ADMIN

Nomor Start

Nomor KIS

Nama Pembalap *Nama yang muncul di Race dan Hasil Lomba

Nama ASLI Sesuai KTP *Untuk data BPJS Ketenagakerjaan

NIK (Nomor Induk Kependudukan) *Untuk data BPJS Ketenagakerjaan

Provinsi dan Kota / Kab. Asal

Team

Tanggal Lahir

No Whatsapp

KELAS YANG AKAN DIIKUTI:
*Pendaftaran Sudah termasuk biaya PKBP dan BPJS Ketenagakerjaan.

Saya telah mengisi data dengan benar.
⚠️ PERHATIAN! NOMOR REKENING PENDAFTARAN HANYA ATAS NAMA GANJAR WINASIS